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(四) 中醫脊椎科臨床經驗辨證論治頭痛、偏頭痛100例

摘要：  本文對頭痛、偏頭痛症，根據中醫脊椎科理論探索其病因病機，並經臨床病例，考証其治療方法和療效，醫者在臨牀診治頸椎疾病中，發現許多病人的第一節頸椎關節錯位，因此患上頭痛、偏頭痛，當通過頸椎“定點脊椎正骨手法”治療後，98%病者得到良好療效和治癒。

病因病機：

1‧頸椎病認識：現今社會科技資迅發達，改變人類生活習慣，生活空間小而節奏快，除急性創傷外，另做成人體脊柱的生物力學大受影響，人在不知不覺中潛服脊椎病危機，不少國內外學者說明頸椎病綜合症，可引起頭部、眼、耳、喉、胸部及心臟等器官症狀疾病，頸椎病者已吹向年輕化，不只是常見於中老年人，配合醫者臨床經驗得知頭痛、偏頭痛為頸椎綜合性病變，同樣頭痛、偏頭痛症會互相影響頸椎病。

（1）‧頸椎病與頭痛、偏頭痛相關性：頸椎綜合症可分為（頸型）、（神經根型）、（脊髓型）、（椎動脈型）和（交感神經型）。頭痛、偏頭痛症可分為（緊張性頭痛）、（顱內壓增高）、（高血壓性頭痛）、（頭痛性癲癇）、（神經症頭痛）、（顳動炎）和（三叉神經痛）。

            前者為頸椎病變引至組織受損，重要的環椎（第一節頸椎），上與枕骨髁突形成枕環關節，枕環關節以伸屈為主，下與樞椎（第二節關節）上關節突形成環樞關節，此關節以旋為主，此處為各組織如脊髓、椎動脈、神經根、交感神經、肌肉組織神經支配等通住腦部，腦部與各組織連合，頭痛、偏頭痛症為其中影響發病因素。

           樞椎椎體是頸椎中最厚者，成為環椎環繞運動的支點，由於枕環、環椎和樞椎間無椎間盤，亦無椎間孔保護第1、2頸神經，故神經較易受損傷位，於枕下三角內，第一頸神經、椎動脈與環椎後弓之間，沿椎動脈溝穿出。

          椎動脈供應大腦半球的後1/3，間腦後部、腦干和小腦，左右椎動脈合成1條基底動脈，大腦動脈環使頸內動脈與椎-基底動脈溝通，當某一動脈自血流減少或不暢通時，血液可經此環重新分配，得到一定的代償，有一定的援充作用，此段椎動脈的前方有頭側直肌和環椎側塊，後方有頭上斜肌、頭後大直肌和頭半棘肌，受神經支配，此肌肉對枕環、環樞關節穩定性有重要意義。

          當枕環關節或環樞關節發生錯位或鄰近肌肉痙攣時，均可使椎動脈、脊神經受壓或受刺激，可能引起神經受損和動脈痙攣而使血供循環受阻，對相關腦部位造成影響，為頸椎病所致。

（2）中醫証候臨床分類：頸椎病與頭痛、偏頭痛症，兩者佳為痰瘀交阻，痰火上擾，肝郁氣滯，氣血不足，肝火上炎，肝腎陰虛等証型。《醫宗金鑒‧正骨心法要旨》：“旋台骨又名玉柱骨，即頭後頸骨三節也，一名天柱骨。此骨被傷，共分四証。”說明中醫對本病已有記載。

頭痛、偏頭痛症狀及體症：頭痛、偏頭痛是周期性發作，表現為陣發性偏側搏動性頭痛，有單側、雙側或左右側交替，亦可程全頭痛。可伴有眩暈、惡心、嘔吐、畏光或意識障礙及局部腦神經受損的症狀，如幻覺、肢體感覺和運動障礙。頭痛、偏頭痛前驅症狀，包括疲勞、感冒、思想過度、過份緊張、焦慮、煩躁、激動、抑鬱和睡眠不足，以及婦女來經等，引致週期性頭痛、偏頭痛。兒童偏頭痛，發病初期，則頭痛輕微，青春期後，症狀逐漸和成人相同。

臨床考証：病人總數100例，男性33例，女性67例，女性佔比例大，年齡最細17，最大80歲，病程由1年至30年。頭痛、偏頭痛症臨床表現：根據病人致病原因概括有二：

1   外傷所致：病者病史，曾有突發性創傷，明顯或潛服頸椎病，造成新傷或舊患，例如交通意外、受撞擊、跌傷等明顯因素後為症。
2   驗出病者有頸椎病，有姿勢不良史，身體較弱，氣血不足，有頭痛、偏頭痛的前驅症狀出現，例如疲勞、感冒、思想過度、過份緊張、焦慮、煩躁、激動、抑鬱和睡眠不足，以及婦女來經等。

檢查如下：體徵

（1）環椎（第一節頸椎）錯位或輕徵移位，在枕下位置，頸肌腫脹肥大，造成兩側肌肉高低不對稱，頭痛、偏頭痛周期性發病。
（2）嚴重病人頸部較僵硬，靈活度較差，轉頭至最大角度較困難。
（3）醫師用拇指按壓病人環椎的橫突，為觸痛點，病人明顯分辨此痛楚感覺，與按壓正常頸椎的不同。
（4）按壓環椎相連的肌肉有壓痛和硬結，部份病人出現頭昏、眩暈為陽性。

輔助檢查：頸椎X光照片參考，頸椎有輕度或嚴重骨質增生，頸椎狐度輕度或嚴重變直，注意環椎上與枕骨髁突相連，往往被枕骨遮蓋，骨質增生難檢查出。

冶療方法：定點脊椎正骨手法：病人坐位，醫師於其後，用臨床經驗判斷，用姆指按壓病人環椎橫突，找出壓痛點，並由病人痛礎反應得知。環椎橫突壓痛點，用定點脊椎正骨手法把環椎錯位處正骨復位。

輔助治療：因應病症診治需要。

1    拔罐，拔罐於頸椎患處相連肌肉，疏通血氣、經絡，放鬆頸肌。
2    中藥敷貼，中藥敷貼於頸椎處消，瘀止痛，活血舒筋。
3    針灸治療，落針於風池、阿是穴，協調陰陽，扶正祛邪和疏通經絡。
4   醫療運動，教授適當運動（太極拳），放鬆頸肌，調和情志。
5    X光照片，輔助鑑定。

療程時間：因各病人環椎錯位，深淺程度、時間長短和病人體質及發病誘因等有異，故療程時間不同，1個療程為10次，初診每天1次，病症改善為2-3天1次。最短治療3次，最長為3個療程不等。

療效標準：痊癒：自覺頭痛或偏頭痛症狀消失或基本消失。顯效：自覺症狀大部分消失，周期性頭痛云或偏頭痛發病極低。有效：每次治療期間，明顯好轉有改善。

治療結果：痊癒82例，顯效10例，有效6例，無效2例。

典型病例：

1‧胡女士，年齡44歲，收銀員，2003年1月20日初診。病史，從小至確診前，每當疲勞，休息不足，來經時，患周期性頭痛、偏頭痛，約30年，有時需要服食止痛劑。檢查體徵，為環椎錯位，經“定點脊椎正骨手法”治療及拔罐和中藥敷貼輔助治療，13次治療後頭痛、偏頭痛痊癒，2004年6月隨訪未有發病。

2‧林君，性別：男，年齡18歲，學生，2004年3月8日初診。病史，小時患有輕度頭痛、偏頭痛，尤是考試期間，疲勞，思想過度，過份緊張沒有適當休息。有長時間閱讀、練琴和看電腦等習慣，姿勢上有影響，由對頸椎病患者。2003年12月至2004年3月頭痛、偏頭痛症嚴重。檢查體徵，為環椎錯位，X光照片顯影頸椎1-5節有輕度骨質增生，頸項狐度輕度變直，經“定點脊椎正骨手法”治療及拔罐、中藥敷貼和醫療運動治療（練太極拳），3個療程後，頭痛、偏頭痛症狀消失。

總結：

         在臨床經驗上考証出，絕大多數頸椎病人，同時患上頭痛、偏頭痛症，檢查體徵，為環椎錯位或輕微移位，經“定點脊椎正骨手法”治療，使相關枕環關節和環樞關節得正常運作，由此引發的神經、脊髓，椎動脈、肌力等問題，得到援解，腦部功能運作正常，頭痛、偏頭痛症治癒，得到病人配合，有正確姿勢體位，不容易引起肌力失調，不破壞脊柱的力學平衡和結構性改變，有良好生活習慣，適當休息和運動，懂得調和情志，治癒效果更為理想。

         加強個人體質同等重要，運用醫療與太極拳運動配合，病人和痊癒者自我加強體質。練習太極拳，使全身放鬆，是身體內外至臟器協調運動，繼而其功能協調，中醫為陰陽平衡，亦能調和情志，《素問‧上古天真論》“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”與“呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”，都是太極拳練功心法，是加強體質的最有效方法。

國際中醫藥學術交流大會（2004、香港）  〔中醫雜誌〕2004年9月  黃光明註冊中醫師